作者系江西師范大學(xué)歷史文化與旅游學(xué)院副教授

1878年夏，美國(guó)南部地區(qū)發(fā)生黃熱病疫情，12萬(wàn)多人被感染，2萬(wàn)多人死亡，經(jīng)濟(jì)損失估計(jì)超過(guò)1億美元。最先被確診的是來(lái)自古巴的一位小男孩，其母親岡薩雷斯的家族在1868-1878年古巴“十年戰(zhàn)爭(zhēng)”時(shí)期往返于美國(guó)南部、東部大西洋沿岸與當(dāng)時(shí)的叛亂中心哈瓦那從事走私活動(dòng)。在此期間，哈瓦那黃熱病流行，黃熱病病毒通過(guò)這些走私路線傳播到美國(guó)南部地區(qū)。

事實(shí)上，黃熱病病毒及其蚊媒早在16世紀(jì)就由西班牙殖民者從西非航行的船只帶到西印度群島。后來(lái)，通過(guò)沿海商船及其感染者的活動(dòng)，黃熱病病毒被傳播到美洲東部地區(qū)，并在18、19世紀(jì)多次形成疫情。中南美洲在19世紀(jì)末日漸重要的戰(zhàn)略地位，使得美國(guó)十分重視黃熱病的防治。

疫情暴發(fā)后，美國(guó)海軍陸戰(zhàn)隊(duì)醫(yī)院署第一時(shí)間派醫(yī)務(wù)專(zhuān)家到南部地區(qū)進(jìn)行調(diào)查。美國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)會(huì)于當(dāng)年12月初在里士滿召開(kāi)年會(huì)，重點(diǎn)討論黃熱病相關(guān)事宜，來(lái)自加拿大、墨西哥和古巴的醫(yī)療工作者也參加了此次年會(huì)。1879年夏，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生委員會(huì)建立黃熱病委員會(huì)，由美國(guó)軍醫(yī)、古巴醫(yī)生組成，并得到當(dāng)時(shí)統(tǒng)治古巴的西班牙殖民政府的配合，在哈瓦那進(jìn)行疫情調(diào)查。

美國(guó)軍醫(yī)喬治·斯滕伯格領(lǐng)導(dǎo)的黃熱病委員會(huì)除了收集大量數(shù)據(jù)外，在黃熱病的病理和傳播模式上并無(wú)進(jìn)展，他們期待更廣泛的國(guó)際合作。1880年5月14日，美國(guó)國(guó)會(huì)接受總統(tǒng)關(guān)于在華盛頓特區(qū)召開(kāi)第五屆國(guó)際衛(wèi)生大會(huì)的提議。在次年1月舉行的國(guó)際衛(wèi)生大會(huì)上，美國(guó)提議把黃熱病納入國(guó)際衛(wèi)生大會(huì)重點(diǎn)關(guān)注的疫病，國(guó)際衛(wèi)生大會(huì)認(rèn)為黃熱病是美洲的地方病而非歐洲的問(wèn)題，因此這一提議未獲通過(guò)。這樣的結(jié)果，促使美洲各國(guó)尤其是以衛(wèi)生官員、醫(yī)學(xué)研究者為主的專(zhuān)業(yè)人士和團(tuán)隊(duì)，在美洲地區(qū)聯(lián)合探索黃熱病病理及其傳播模式。

對(duì)黃熱病傳播模式的實(shí)驗(yàn)研究首先是由古巴醫(yī)生卡洛斯·芬利在哈瓦那進(jìn)行的，芬利先后在巴黎、費(fèi)城和哈瓦那接受過(guò)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練。通過(guò)對(duì)古巴當(dāng)?shù)氐膬煞N蚊子致倦庫(kù)蚊和埃及伊蚊的觀察和實(shí)驗(yàn)，芬利提出埃及伊蚊就是黃熱病傳播的蚊媒，可稱(chēng)為“伊蚊假說(shuō)”。他將這種觀點(diǎn)撰寫(xiě)成文并于1881年8月14日發(fā)表，但美國(guó)、墨西哥等美洲國(guó)家的醫(yī)生并不贊同。直到1900年9月，以沃爾特·里德為首的跨國(guó)研究團(tuán)隊(duì)最終證實(shí)了“伊蚊假說(shuō)”。從芬利有意識(shí)地使用蚊子做實(shí)驗(yàn)，到“伊蚊假說(shuō)”被證實(shí)，至少有三方面的信息可以反映出黃熱病傳播模式的發(fā)現(xiàn)是跨國(guó)知識(shí)共享以及合作的結(jié)果。

首先是“中間宿主”。黃熱病是一種蚊媒傳染病，其病毒由某種蚊子傳播，這一認(rèn)識(shí)是找到感染源并消滅源頭的前提。芬利之所以想到用古巴當(dāng)?shù)氐奈米幼鰧?shí)驗(yàn)，其靈感來(lái)自美國(guó)寄生蟲(chóng)學(xué)家帕特里克·曼森對(duì)亞洲絲蟲(chóng)病的研究。曼森曾在廈門(mén)海關(guān)署擔(dān)任醫(yī)務(wù)官，通過(guò)研究當(dāng)?shù)氐慕z蟲(chóng)病，提出以血為食的蚊子是絲蟲(chóng)進(jìn)入哺乳動(dòng)物的中間宿主。有學(xué)者在倫敦的《柳葉刀》雜志發(fā)表文章，報(bào)道了曼森的研究成果。芬利通過(guò)《柳葉刀》了解到這些信息，于是將研究對(duì)象聚焦到古巴的蚊子，進(jìn)而提出黃熱病病毒通過(guò)蚊子傳播的假說(shuō)。

其次是“外潛伏期”。1879年，美國(guó)人亨利·卡特從馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，并成為海軍陸戰(zhàn)隊(duì)醫(yī)院署的助理外科醫(yī)生。多次黃熱病疫情的經(jīng)歷，促使卡特致力于調(diào)查黃熱病的流行病理及其“潛伏期”。在對(duì)1898年夏天黃熱病疫情嚴(yán)重的密西西比河流域兩個(gè)隔離區(qū)開(kāi)展研究的基礎(chǔ)上，卡特提出“外潛伏期”理論，即從感染病例出現(xiàn)到繼發(fā)病例出現(xiàn)的這段時(shí)間也需要得到關(guān)注和重視。1899年末，卡特作為海軍陸戰(zhàn)隊(duì)醫(yī)院署的首席檢疫官被派往哈瓦那。在古巴的這段時(shí)間，卡特與黃熱病委員會(huì)醫(yī)學(xué)研究人員分享了自己的發(fā)現(xiàn)。這些人員包括研究黃熱病傳播模式的關(guān)鍵人物，如卡洛斯·芬利、沃爾特·里德和美國(guó)細(xì)菌學(xué)家杰西·拉齊爾。“外潛伏期”理論的提出，對(duì)黃熱病委員會(huì)在發(fā)現(xiàn)黃熱病病理方面提供了非常重要的解釋和幫助。

最后是“臨床實(shí)驗(yàn)”。黃熱病傳播模式和病理的最終結(jié)果，是1900年由美國(guó)陸軍部重組的黃熱病委員會(huì)通過(guò)反復(fù)臨床實(shí)驗(yàn)得到的。黃熱病委員會(huì)負(fù)責(zé)人喬治·斯滕伯格選擇沃爾特·里德少校為研究團(tuán)隊(duì)的主管。里德召集自己在馬里蘭大學(xué)的助手、英裔加拿大人詹姆斯·卡羅爾，在約翰·霍普金斯醫(yī)院授課時(shí)認(rèn)識(shí)的杰西·拉齊爾醫(yī)生，還有已經(jīng)在哈瓦那第一軍事醫(yī)院從事黃熱病研究的古巴人阿里斯蒂德斯·阿格拉蒙特一起共事。1900年6月至9月底，是確定黃熱病傳播模式的關(guān)鍵時(shí)期，在這一階段中作出突出貢獻(xiàn)的是負(fù)責(zé)細(xì)菌學(xué)工作的拉齊爾。拉齊爾與亨利·卡特以及兩名來(lái)自利物浦熱帶醫(yī)學(xué)院的醫(yī)生分別碰面，討論了“外潛伏期”以及病毒持續(xù)時(shí)間的問(wèn)題。美國(guó)駐古巴的皮納爾·德?tīng)柪飱W兵營(yíng)暴發(fā)的黃熱病疫情則提供了現(xiàn)實(shí)病例。就在此時(shí)，主管里德因公務(wù)被召喚回首都華盛頓。拉齊爾和其他實(shí)驗(yàn)人員決定冒險(xiǎn)進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，以自己為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并招募了一些志愿者。通過(guò)不同分組的反復(fù)實(shí)驗(yàn)，他們的研究數(shù)據(jù)和結(jié)果證明芬利的假說(shuō)是正確的——古巴當(dāng)?shù)氐陌＜耙廖镁褪屈S熱病病毒的源頭和傳播媒介。拉齊爾在實(shí)驗(yàn)中感染病毒，于9月25日去世。之后返回研究基地的里德，在10月份舉行的美國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)會(huì)年會(huì)上發(fā)表了拉齊爾的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，自此黃熱病的病理和傳播模式基本確定。

在確定黃熱病傳播模式之后，美洲各國(guó)開(kāi)始實(shí)施有針對(duì)性的防治舉措。美國(guó)在哈瓦那的首席衛(wèi)生長(zhǎng)官威廉·戈加斯采取了滅蚊行動(dòng)，主要措施包括保護(hù)病人免遭蚊子叮咬，派人抽干沼澤中的水，為儲(chǔ)水設(shè)備加裝防護(hù)蓋，用煤油殺死水溝里和積水中的蚊子幼蟲(chóng)等。哈瓦那滅蚊的經(jīng)驗(yàn)相繼傳播到古巴各地，以及巴拿馬、秘魯?shù)让乐迖?guó)家。

除了各國(guó)積極開(kāi)展滅蚊行動(dòng)，美洲聯(lián)合防治也成為必然。1901年10月2日在墨西哥城舉辦的第二屆美洲國(guó)家國(guó)際大會(huì)上，與會(huì)國(guó)家提議通過(guò)美洲國(guó)家國(guó)際聯(lián)盟建立治理委員會(huì)；針對(duì)霍亂、黃熱病、腺鼠疫、天花和其他嚴(yán)重疫病，美洲國(guó)家間要建立起統(tǒng)一隔離檢疫制度，并達(dá)成正式的衛(wèi)生協(xié)議和相關(guān)條例。經(jīng)過(guò)一年的籌備，1902年12月2日至4日，首屆美洲國(guó)家國(guó)際衛(wèi)生大會(huì)在華盛頓特區(qū)召開(kāi)，美國(guó)、古巴、智利和厄瓜多爾的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和官員被任命為大會(huì)組委會(huì)委員。在新成立的美洲國(guó)家國(guó)際衛(wèi)生局的主導(dǎo)下，美洲各港口城市制定了統(tǒng)一的隔離標(biāo)準(zhǔn)和檢疫規(guī)章，實(shí)現(xiàn)了隔離檢疫的標(biāo)準(zhǔn)化和制度化。經(jīng)過(guò)一系列有效的聯(lián)合防治措施，在1911-1912年的第十一屆國(guó)際衛(wèi)生大會(huì)上，威廉·戈加斯向大會(huì)報(bào)告了黃熱病在古巴和巴拿馬地峽被成功消滅的情況。

疫病無(wú)國(guó)界，黃熱病傳播模式的發(fā)現(xiàn)，是美洲國(guó)家尤其是醫(yī)療工作者跨國(guó)合作的結(jié)果，甚至包括與大西洋對(duì)岸國(guó)家在醫(yī)學(xué)知識(shí)和信息方面的交流共享。在此過(guò)程中，還直接推動(dòng)了美洲國(guó)家國(guó)際衛(wèi)生局這一跨國(guó)合作組織的成立。該組織自成立以來(lái)一直致力于預(yù)防疫病在美洲的傳播，實(shí)施疫情通報(bào)制度，對(duì)疫區(qū)進(jìn)行緊急救助等。1924年改名為泛美衛(wèi)生局，并頒布《泛美衛(wèi)生法典》，旨在守護(hù)美洲人民的健康。1947年，泛美衛(wèi)生局與聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織簽訂合并協(xié)議，最終于1949年4月成為世界衛(wèi)生組織在西半球的一個(gè)地區(qū)性組織。