黑死病之后的一百多年里，鼠疫在英國(guó)基本銷(xiāo)聲匿跡。但是到了16-17世紀(jì)，鼠疫又開(kāi)始暴發(fā)，并呈現(xiàn)出頻發(fā)態(tài)勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1499-1500年、1517-1518年、1563年、1577年、1603-1604年、1664-1666年，英國(guó)都曾發(fā)生過(guò)不同規(guī)模的鼠疫。
鼠疫頻發(fā)給都鐸王朝帶來(lái)了巨大的壓力，除了大量人口死亡外，還造成了經(jīng)濟(jì)崩壞、社會(huì)失序、道德淪喪等問(wèn)題。面對(duì)鼠疫，以巫術(shù)魔法為主的民間醫(yī)學(xué)與以古希臘羅馬醫(yī)學(xué)為主的正統(tǒng)醫(yī)學(xué)，幾乎一籌莫展。傳統(tǒng)上以教會(huì)為主的應(yīng)對(duì)機(jī)制，因?yàn)槲乃噺?fù)興、宗教改革等對(duì)教會(huì)的壓制也變得難以為繼。在這種情況下，王國(guó)政府責(zé)無(wú)旁貸地承擔(dān)起應(yīng)對(duì)鼠疫的責(zé)任，由國(guó)家主導(dǎo)應(yīng)對(duì)疫病，亦即近代意義上的公共衛(wèi)生逐漸拉開(kāi)帷幕。
1517年底，英國(guó)遭受了鼠疫與英格蘭汗癥兩種傳染病的打擊，社會(huì)出現(xiàn)騷動(dòng)，這在統(tǒng)治者看來(lái)，甚至?xí)l(fā)政治動(dòng)蕩。1518年1月，由亨利八世授權(quán)，在重臣沃爾西主持下，樞密院發(fā)布了英國(guó)歷史上第一個(gè)官方的防疫文告，該文告的內(nèi)容在今天看來(lái)就是隔離。與當(dāng)時(shí)歐洲大陸其他國(guó)家一樣，這是一種不完全隔離，雖然要求感染疫病的家庭成員都要留在家中，但是如果迫于生計(jì)需要外出賺錢(qián)也被允許，只要手持白色木棍作為標(biāo)志即可。在鼠疫發(fā)生的時(shí)候，這種寬松的措施并不能有效遏制疫情的蔓延，而且該文告中也沒(méi)有對(duì)違反法令者提出具體懲罰措施。
1577年，惡性傷寒在英國(guó)暴發(fā)，兩個(gè)大法官和幾個(gè)貴族因此喪命，引起樞密院的警覺(jué)。與此同時(shí)，鼠疫又在個(gè)別省份發(fā)生。國(guó)王的御醫(yī)阿德?tīng)柮窢栂蚴紫蟪既鳡栠f交了關(guān)于防疫與救助窮病人的提案，指出英國(guó)防疫中存在的缺陷，希望盡快改革。于是，在1578年，王國(guó)政府又重新頒布了防疫法令，通過(guò)控制疫區(qū)人口的流動(dòng)來(lái)阻止鼠疫的傳播。該文告因其內(nèi)容的具體和嚴(yán)格被視為英國(guó)防疫史上里程碑式的文件。法令規(guī)定了相關(guān)人員的職責(zé)，其中尤以治安法官最為重要，他們要負(fù)責(zé)征稅、安排執(zhí)法者、定時(shí)開(kāi)會(huì)商討對(duì)策、向樞密院匯報(bào)疫情等。法令再次明確了隔離的原則，只要家中有人感染了鼠疫，所有家庭成員必須一同居家隔離?；颊咴谌魏吻闆r下都不能外出，未染病的成員如需外出必須征得治安法官的同意，并佩戴標(biāo)識(shí)，隨意外出的話會(huì)被嚴(yán)懲。所有被隔離的人必須嚴(yán)格依照法令行事，違反規(guī)定的人會(huì)被送進(jìn)監(jiān)獄或被取消選舉權(quán)，甚至永遠(yuǎn)失去在任何城市的自由活動(dòng)權(quán)。隔離期間各家生活開(kāi)銷(xiāo)由自己承擔(dān)，如果實(shí)在太窮無(wú)力承擔(dān)的話，就由教區(qū)代為支付。為了改變教區(qū)救濟(jì)資金不足的問(wèn)題，從1578年開(kāi)始，政府開(kāi)始倡導(dǎo)各個(gè)教區(qū)為救助窮病人加征瘟疫特別稅。另外，法令還要求編訂死亡人口統(tǒng)計(jì)表，及時(shí)上報(bào)疫情，以便政府根據(jù)疫情制定對(duì)策。
當(dāng)然，1578年的防疫法令還存在一些缺陷，例如，允許染疫家庭中非感染者外出可能會(huì)將瘟疫傳染給他人，被隔離者逃跑應(yīng)該按照什么罪來(lái)量刑，由誰(shuí)負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行法令，法令執(zhí)行者自身違反法令應(yīng)該如何處理等，都沒(méi)有明確的規(guī)定。這一時(shí)段的疫情雖然不算嚴(yán)重，但持續(xù)時(shí)間久，直到1583年依然存在，尤其是在倫敦，疫情有增無(wú)減。
1603年，倫敦再次發(fā)生規(guī)模較大的鼠疫。為了強(qiáng)化隔離以控制鼠疫的蔓延，1603年末1604年初，詹姆士一世召開(kāi)第一屆議會(huì)并通過(guò)了“關(guān)于對(duì)鼠疫患者救濟(jì)和管理的法令”。這是由議會(huì)頒布的法令，被納入王國(guó)法令之中。法令加強(qiáng)了對(duì)染疫病人的隔離，也完善了對(duì)違令者的處罰措施。此時(shí)的家庭隔離已經(jīng)是一種完全隔離，根據(jù)法令，家庭中若有人被感染，所有成員都必須待在家中，任何情況下都不得外出，違反規(guī)定者將受到嚴(yán)懲。染疫的人外出游蕩將被沒(méi)收財(cái)產(chǎn)和剝奪公民權(quán)，可能判重罪甚至處死，沒(méi)有染疫的家庭成員若四處游蕩會(huì)被當(dāng)成流浪者，受到鞭笞并被關(guān)押起來(lái)。據(jù)史料記載，1604年，圣·巴托羅繆教區(qū)一個(gè)叫亨利·羅斯的人，因?yàn)榧彝コ蓡T染疫，房屋被封閉了，但是他跑到格林威治跟仆人住到一起，因此獲罪并被投進(jìn)新門(mén)監(jiān)獄的地牢里。這種對(duì)違法者處以重罰的規(guī)定，在西歐其他國(guó)家如意大利各城市共和國(guó)和法國(guó)是沒(méi)有的。
法令要求對(duì)染疫的患者進(jìn)行救助，政府認(rèn)識(shí)到只有通過(guò)救助，才能從根本上阻止患者四處活動(dòng)傳播疾病，為此就需要資金支持。于是，從1603年底開(kāi)始，政府責(zé)令為瘟疫征收的特別稅改為普通稅，增加到常規(guī)稅收中進(jìn)行征收，不論是否有瘟疫發(fā)生，堂區(qū)的所有居民都必須繳納，對(duì)于拒絕納稅的人予以處罰——被送進(jìn)監(jiān)獄且不得保釋。法令還規(guī)定，要為防疫的各個(gè)環(huán)節(jié)配備執(zhí)法和工作人員，包括警察、治安法官、搜尸人、尸檢人、崗哨、護(hù)理者等，他們各司其職，以保證法令的執(zhí)行，這些人的報(bào)酬由政府發(fā)放。
隨著政府對(duì)公共衛(wèi)生的重視，以及民眾公共衛(wèi)生意識(shí)的逐漸提高，作為防疫法中最為重要的家庭隔離，經(jīng)歷了一個(gè)不斷完善的過(guò)程——從不完全隔離到完全隔離。最初，患者及其家庭成員只要手持木棍表明身份就可以外出，到1578年只允許染疫家庭中未感染者在佩戴標(biāo)識(shí)的情況下可以外出，而到1603年，被隔離的家庭中，不論是已感染的還是未感染的，都不可以外出。隔離的管理措施也在不斷加強(qiáng)，從最初的松散隔離到后來(lái)的強(qiáng)制隔離——安排執(zhí)行者、賦予執(zhí)行者使用武力等。此外，法令的強(qiáng)化還體現(xiàn)在對(duì)違反法令者的懲戒上。1518年的文告只對(duì)違反法令的患者提出警告，并無(wú)明確懲戒措施，到1603年則對(duì)違反法令的感染者、未感染者、執(zhí)法人員等都制定了相應(yīng)的懲罰措施。
除了家庭隔離之外，政府還下令建立隔離醫(yī)院。例如在倫敦，1583年女王寫(xiě)信給倫敦市長(zhǎng)表達(dá)自己對(duì)隔離推行狀況的不滿(mǎn)，信中建議建立隔離醫(yī)院。由于資金短缺，直到1603年隔離醫(yī)院才完工。隔離醫(yī)院的床位有限，1665年倫敦大鼠疫期間，僅能容納300個(gè)病人，加上市政當(dāng)局命令四座普通醫(yī)院臨時(shí)預(yù)留的300個(gè)床位，總共大約容納600個(gè)病人。但是在鼠疫發(fā)生時(shí)，每天死亡人數(shù)已超過(guò)300，患者更是上千。其他各郡無(wú)力建立隔離醫(yī)院，一般使用廢棄的修道院或麻風(fēng)病院來(lái)安置需要被隔離的病人。
家庭隔離和隔離醫(yī)院的主要目的是為了保護(hù)健康者，但也盡力為患者提供醫(yī)療服務(wù)。政府和醫(yī)療界印發(fā)了很多預(yù)防手冊(cè)，指導(dǎo)人們?nèi)绾巫龊妙A(yù)防工作，包括通風(fēng)、清潔以及飲食清淡等非常具體的建議。在臨床治療上，一般由護(hù)理人員發(fā)放用來(lái)催吐或通便的草藥；手術(shù)治療的情況很少，因?yàn)榇嬖谳^大的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)時(shí)留存下來(lái)的史料中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者因?yàn)槭中g(shù)而痊愈的情況，卻發(fā)現(xiàn)因?yàn)槭中g(shù)而早早命喪黃泉的案例。因此，不論在家庭還是在隔離醫(yī)院中，病人最后一般是自愈或者病死，一個(gè)家庭里最后全部感染的情況也有，但是隔離畢竟大大減少了將鼠疫傳染給其他家庭的可能。
為了隔離檢疫的順利進(jìn)行，各郡、城市當(dāng)局還實(shí)施了其他相應(yīng)的配套措施。例如從16世紀(jì)末開(kāi)始，發(fā)生疫情就會(huì)關(guān)閉劇院、禁止集會(huì)、學(xué)校放假等；視疫情輕重，決定是否關(guān)閉內(nèi)河港口與海港、停止對(duì)外貿(mào)易等。為了更好地應(yīng)對(duì)疫病，政府還頒布條例整飭環(huán)境衛(wèi)生以及食品衛(wèi)生，編訂死亡人口統(tǒng)計(jì)表等。在推行隔離防疫政策的過(guò)程中，隨著人們對(duì)公共衛(wèi)生認(rèn)知水平的提高以及政策執(zhí)行力度的加強(qiáng)，民眾也由最初的不合作逐漸轉(zhuǎn)為接受和認(rèn)可。
在16—17世紀(jì)應(yīng)對(duì)鼠疫的過(guò)程中，英國(guó)逐漸建立了嚴(yán)格的隔離檢疫制度、疫情上報(bào)制度以及國(guó)家救助制度等，近代意義上的公共衛(wèi)生體系初見(jiàn)雛形。當(dāng)然，這畢竟是國(guó)家開(kāi)始主導(dǎo)公共衛(wèi)生的最初嘗試，其中還有很多問(wèn)題需要解決和完善，例如，沒(méi)有設(shè)立專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)主管公共衛(wèi)生，嚴(yán)格隔離中令人詬病的非人道主義，因貧富差別產(chǎn)生的對(duì)社會(huì)下層的不公正對(duì)待等，這是之后需要不斷修正和完善的問(wèn)題。通過(guò)這一時(shí)期公共衛(wèi)生實(shí)踐的推進(jìn)，英國(guó)也改變了之前在西歐國(guó)家中衛(wèi)生落后的窘?jīng)r，嚴(yán)格隔離等舉措更是成為日后西歐國(guó)家效仿的榜樣。
（作者：鄒翔，系曲阜師范大學(xué)歷史文化學(xué)院教授）
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