1918年初，對人類社會危害極大的流感病毒不期而至，造成迄今為止最為嚴(yán)重的國際性公共衛(wèi)生事件。保守估計，此次流感造成當(dāng)時全球約1/3的人口感染，數(shù)千萬民眾死亡，不論是人口稠密的亞洲、歐洲、非洲國家，還是人跡罕至的美洲、大洋洲等偏僻部落，都未能幸免，是有史以來致病與致死人數(shù)最多的單次流行性傳染病。本文試圖從公共衛(wèi)生管理角度，對各國及國際社會應(yīng)對1918年大流感疫情不力的經(jīng)驗教訓(xùn)予以總結(jié)。
據(jù)可靠證據(jù)顯示，在1918年1月，美國堪薩斯州哈斯克爾縣的醫(yī)生邁納博士發(fā)現(xiàn)了一種新型流感病毒，醫(yī)學(xué)界無法認(rèn)知，對人體健康威脅極大，現(xiàn)有藥物及治療方式也全然無效。此時美國剛參加第一次世界大戰(zhàn)不久，練兵軍營眾多，堪薩斯州的福斯頓軍營是全國第二大軍營，有包括哈斯克爾縣人士的56000名士兵。3月4日，軍營中暴發(fā)流感，三周之內(nèi)，有1100名被感染的士兵病情嚴(yán)重，必須送往醫(yī)院治療，還有幾千人需接受醫(yī)務(wù)室處理。但是，當(dāng)時政府未能提高警戒，營地士兵還是不斷被調(diào)派到歐洲戰(zhàn)場。4月初，在美軍登陸處的法國布雷斯特地區(qū)也出現(xiàn)流感疫情。4月中下旬，英軍與德軍相繼暴發(fā)流感，之后逐漸傳播至歐洲諸國與其他地區(qū)，但此時流感導(dǎo)致的危重病例較少。8月以后，流感疫情惡化，各國出現(xiàn)的危重病例越來越多，美軍登陸地布雷斯特成為重災(zāi)區(qū)。9月到12月，歐洲共有600萬感染者死去，美國10月份的死亡人數(shù)達20萬。這引起各國政府高度重視，開始陸續(xù)隔離傳染源，關(guān)閉學(xué)校、電影院、舞廳等公共場所，西雅圖等城市甚至拒絕未戴口罩的乘客乘車。在嚴(yán)格管控下，大流感疫情于1919年漸趨消退。但因各地管控措施力度不一，許多地方疫情反復(fù)，澳大利亞持續(xù)至1919年底，加拿大到1921年還存在流感疫情。
1918年大流感持續(xù)時間久，波及范圍大，危害性極高。因當(dāng)時統(tǒng)計數(shù)據(jù)不全，粗略估計，此次大流感導(dǎo)致的全球死亡人數(shù)約在四五千萬到一億之間，而當(dāng)時世界總?cè)丝谝矁H有約18億。而且，流感致死的主要人群是20-40歲的青壯年，尤其集中于25-35歲的青年人，他們大都是社會發(fā)展的中堅力量。當(dāng)時正值一戰(zhàn)的最后階段，大量青壯年的死亡直接導(dǎo)致許多國家的候補兵源嚴(yán)重不足，后勤補給也面臨著勞動力緊缺的威脅。
1918年大流感之所以波及全球，危害巨大，除醫(yī)學(xué)界對流感病毒的認(rèn)知與應(yīng)對能力不足等因素外，與各國公共衛(wèi)生管理嚴(yán)重缺位緊密相關(guān)。在公共衛(wèi)生管理方面，英國政府原本是極為重視的，1848年就頒布了《公共衛(wèi)生法》，構(gòu)筑起系統(tǒng)完備的公共衛(wèi)生管理制度，在衛(wèi)生管理的人員配置、技術(shù)使用、法律保障、財政支持、地方與中央權(quán)力協(xié)調(diào)等領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗。但是，一戰(zhàn)爆發(fā)后，為滿足戰(zhàn)備需要，英政府臨時創(chuàng)設(shè)的“戰(zhàn)時機制”徹底改變了此前的公共衛(wèi)生管理制度框架，使其難以發(fā)揮作用，從而導(dǎo)致大流感來襲后國家的衛(wèi)生管理體系無力應(yīng)對。在這種情況下，英國統(tǒng)治下的歐亞非等人口稠密地以及加拿大、澳大利亞等地廣人稀區(qū)域也都遭受大流感反復(fù)蹂躪，僅南亞地區(qū)就造成兩千多萬人的死亡。隨著這些殖民地國家民眾普遍接受英國動員參與一戰(zhàn)，加上當(dāng)時飛機、輪船、動力機車等交通工具的改進與使用，都加速了流感傳播，造成全球性公共衛(wèi)生危機。在美國，盡管較早發(fā)現(xiàn)流感疫情的邁納醫(yī)生已于1918年上半年提出“嚴(yán)重型流感”的警告，但政府仍疏于管控，未能及時隔離患者，阻斷傳染源，反而應(yīng)允英法盟國的增兵請求，調(diào)派福斯特、派克、德文斯軍營等流感重災(zāi)區(qū)將士前往歐洲作戰(zhàn)，致使病毒在國內(nèi)外四處蔓延。法德等歐陸國家是一戰(zhàn)最為慘烈的主戰(zhàn)場所在地，其惡劣的戰(zhàn)地環(huán)境更是促進了流感疫情的傳播。
與此同時，各交戰(zhàn)國也因戰(zhàn)爭敵對關(guān)系，導(dǎo)致疫情防控信息交流極為不暢，使得應(yīng)對流感的公共衛(wèi)生管理國際化體系難以形成。經(jīng)歷了這場災(zāi)難后，世界各國心生懼意，認(rèn)識到國際社會協(xié)作應(yīng)對公共衛(wèi)生危機的必要性和重要性。有鑒于此，1920年，英法主導(dǎo)下的國際性組織——國際聯(lián)盟特別添設(shè)了國際衛(wèi)生組織作為其附屬機構(gòu)，針對疫病擴散等全球性公共衛(wèi)生問題予以管控防治，為1948年世界衛(wèi)生組織的創(chuàng)建奠定了基礎(chǔ)。
各國因戰(zhàn)備需要而對流感疫情隱瞞遮蔽，也使得民眾警惕性下降，相關(guān)隔離防疫舉措嚴(yán)重滯后，從而加速了流感傳播。此時正值第一次世界大戰(zhàn)決勝階段，各國政府都集中精力，進行最后的戰(zhàn)爭準(zhǔn)備，尤其注重提升士氣，為此不惜嚴(yán)格審查傳媒與出版物，禁止民眾知曉大流感在本國擴散傳播的信息，以防民心恐慌、國家動亂，予敵對勢力可乘之機。大流感集中暴發(fā)的主要歐美參戰(zhàn)國為不影響戰(zhàn)局，大都實施媒體管制，禁止進行致命性流感病毒廣為蔓延、難以治愈等內(nèi)容的報道。英國在疫情猛烈時還有醫(yī)學(xué)刊物公開宣稱“流感已全然消失”。與那些參戰(zhàn)國相比，西班牙作為一戰(zhàn)中立國，沒有那么多顧忌，疫情發(fā)布相對公開透明，敢于在報紙上發(fā)布病情實況，使得此次大流感被冠以“西班牙大流感”之名。實際上，直到1918年5月，西班牙的流感病例都極少。
1918年大流感是人類歷史上致病、致死人數(shù)最多的公共衛(wèi)生事件，各國及國際社會在公共衛(wèi)生管理方面應(yīng)對不力的經(jīng)驗教訓(xùn)值得我們深思。
首先，1918年大流感病毒成分極為復(fù)雜、至今仍未能完全解讀的事實，使我們認(rèn)識到，人類世界的生存和發(fā)展始終與病毒、細(xì)菌等微生物共存演進，且某些導(dǎo)致大流感、非典型肺炎等疫病的病毒是人類在短時期內(nèi)很難準(zhǔn)確認(rèn)知、無法予以完全消滅的，只能采取強制隔離等措施，待其慢慢消退。這就需要各國政府本著對國際社會公共衛(wèi)生安全高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，充分動員國家力量，執(zhí)行嚴(yán)格有序的隔離防疫政策，構(gòu)筑并維護好體系完備的公共衛(wèi)生管理制度，以最大限度地降低危害，保障廣大民眾的身心健康與社會的穩(wěn)定發(fā)展。
其次，1918年大流感疫情的反復(fù)持續(xù)也告訴我們：在世界各國聯(lián)系日益緊密的今天，針對任何有可能出現(xiàn)疫情災(zāi)難的苗頭，各國政府都要保持足夠警惕，不可心存僥幸，認(rèn)為病毒毒性輕微、偏于一隅或在某個時間段內(nèi)危害不大就可以放松管控，要為其后來的變異發(fā)展與毒性提升未雨綢繆。而在疫情的具體防控上，更要有國際視野，及時向國內(nèi)外公開發(fā)布疫情狀況，強化與世界其他地區(qū)的溝通聯(lián)系，構(gòu)筑國際化的公共衛(wèi)生管控體系，同時注意防范與打擊謠言傳布和其他任何不利于疫情管控的行為舉措，精準(zhǔn)隔離所有可能攜帶傳染性病毒的疑似感染人群，直至疫病消除。
（作者：王廣坤，系北京師范大學(xué)歷史學(xué)院副教授）
RM新时代APP官网