作者系國家社科基金項目“中醫(yī)哲學(xué)體用論研究”負責(zé)人、南京信息工程大學(xué)教授
中醫(yī)學(xué)在長期臨床實踐中形成自身獨特的體用論，擁有體用可辨、體用轉(zhuǎn)化、體用可調(diào)的內(nèi)在邏輯，用以指導(dǎo)中醫(yī)養(yǎng)生保健和臨床診療，使人體達到“陰平陽秘”的平衡狀態(tài)。
體用可辨
中醫(yī)體用關(guān)系之間密不可分，離體無用，離用非體，蘊含著有無、虛實、本末等體用可辨的關(guān)系。以醫(yī)道和醫(yī)術(shù)兩個層面辨析體用關(guān)系，對中醫(yī)臨床思維有著重要指導(dǎo)意義。
關(guān)于醫(yī)道。中醫(yī)以整體思維模式認識人體生命世界，研究對象是以自然系統(tǒng)、社會系統(tǒng)、生理系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)和作用為“體”，內(nèi)含著生命系統(tǒng)內(nèi)外及其系統(tǒng)內(nèi)部有機感應(yīng)之“用”?！暗馈笔侵嗅t(yī)運思方式中最重要的、靈魂式的哲學(xué)概念，貫穿于中醫(yī)辨證思維之中，成為中醫(yī)整體辨證論治的理論前提和基礎(chǔ)。就本質(zhì)而言，道不是實體物的認知對象，但又確然實在，是為“至道在微，變化無窮”，“是則至數(shù)極而道不惑，所謂明矣”。中醫(yī)擁有宇宙生命視域下的醫(yī)道精神，把人與自然相感通的根本視為“體”，將內(nèi)在的互為制約和作用關(guān)系視為“用”——以陰陽五行理論闡釋，是以隱喻的形式表征生命存在特質(zhì)。這種體用相合的研究對象不是機械的、物理的一般存在物，而是“有機的生命宇宙”。中醫(yī)的醫(yī)道精神揭示了人體生命存在是有著潛在的“盲目”感應(yīng)性和網(wǎng)絡(luò)性的，是有機聯(lián)系作用的表現(xiàn)形式，見證了中醫(yī)以醫(yī)道為體與以變化之機為用的致思路向。
關(guān)于醫(yī)術(shù)。中醫(yī)在醫(yī)道精神指導(dǎo)下以人體生理結(jié)構(gòu)為體，以功能和作用機制為用。中醫(yī)四診反映人體的體用關(guān)系信息，包括形體部位、神情、程度、屬性等體用一源、即體即用的表達形式，被醫(yī)家通過望聞問切四診合參來獲取——如以脈象、舌象、面象等形式，得到人體不同部位及其屬性的基本信息和特征。四診合參的本質(zhì)是將五臟及其所屬五華、五充等相聯(lián)系，且與四時陰陽在運動功能之象上達成一致，形成一個個體用一源的相對獨立的系統(tǒng)。它是基于真實器官之上而超越之的整觀功能器官概念的認知方法，能將五臟與陰陽、五行聯(lián)系起來，蘊含著以“五臟之象，可以類推”的邏輯推理方法，確立了體用可辨的整體思維方式。
體用轉(zhuǎn)化
中醫(yī)臨床診治原則是“治病必求于本”?！氨尽奔搓庩?。中醫(yī)體用論是基于陰陽學(xué)說之上對人體形質(zhì)與功能復(fù)雜關(guān)系的理論探究，具體以陰陽的體用關(guān)系變化來說明人體變化、臟腑病機，探究病癥特點和藥物功效等。陰陽是解釋宇宙萬物存在的對待關(guān)系，且賦予不同存在物的對待特征，卻沒有固定的物質(zhì)所指，只代表事物的屬性和動靜趨勢。在陰陽對待關(guān)系中，陰陽相輔相成，互根互用，體用一源，內(nèi)含著體用相互轉(zhuǎn)化的循環(huán)路徑，即陰的轉(zhuǎn)化方向是陽，陽的轉(zhuǎn)化方向是陰，是為“陰陽轉(zhuǎn)化”，表征著體用轉(zhuǎn)化?；诖耍庩柛拍畹氖褂脤⒅嗅t(yī)學(xué)的研究引向偏重于人體功能狀態(tài)，相對淡化器質(zhì)層面。
在藏象學(xué)系統(tǒng)中，陰陽體用轉(zhuǎn)化是相當(dāng)明顯的。陰屬于靜，為體；陽屬于動，為用。陰轉(zhuǎn)化為陽，則為用；陽轉(zhuǎn)化為陰，則為體。從體用互變的角度看，中醫(yī)藏象學(xué)一方面強調(diào)藏者為體，通者為用，故五臟為體，六腑為用；另一方面又強調(diào)臟體陰而用陽，腑體陽而用陰，且腑以入為陽、以出為陰。而且，從臟腑與情志的關(guān)系看，臟腑所化生和儲藏的氣血陰陽是精神情志活動產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時人的精神狀態(tài)和七情變化也時刻影響著臟腑氣血的功能活動，表征著功能的體用轉(zhuǎn)化。
人體疾病也無不體現(xiàn)著體用轉(zhuǎn)化，主要包括由實轉(zhuǎn)虛、由虛轉(zhuǎn)實、由表入里、由里出表等體用互化表現(xiàn)。從致病因素看，即使感受同一致病因素，由于體用關(guān)系變化的個體性差異，邪隨體化（從化），可表現(xiàn)出不同的證候。相反，即使感受不同的致病因子，由于體用關(guān)系變化相同，邪隨體化（從化），也會表現(xiàn)出相同的證候。正是基于體用互化的多維維度，中醫(yī)體用論一方面強調(diào)體的可變性（用也是變化不已），位相為體，功效為用；另一方面強調(diào)體的相對固定性和用的穩(wěn)定性，以生理性形態(tài)與功能性反映的對待關(guān)系解讀生命世界。
體用可調(diào)
體用可調(diào)的本質(zhì)就是保持體內(nèi)的動態(tài)平衡以及身體與外界的整體衡動關(guān)系。中醫(yī)理論以生命活動的整體觀為指導(dǎo)，治療疾病講究“以調(diào)氣之虛實，實則瀉之，虛則補之”，或補其陰，或溫其陽，或益其氣，或利其濕，或開其郁，或疏其血，以恢復(fù)人體的陰陽平衡，體現(xiàn)“以平為期”“治病求本”的治療原則。如此，中醫(yī)治療和調(diào)理的方法是多元的，如補體助用、補用為主、體用同調(diào)等。
對于個體調(diào)理而言，人有先天之體和后天之用的區(qū)別，能夠通過后天之用來調(diào)節(jié)先天之體；然而，體質(zhì)先天的穩(wěn)定性是相對的，每一個體在生長壯老的生命過程中，受環(huán)境、精神、營養(yǎng)、鍛煉、疾病等內(nèi)外環(huán)境中諸多因素的影響，而使體質(zhì)發(fā)生變化，從而使得體用關(guān)系既具有相對穩(wěn)定性，又具有動態(tài)可變性。這種特征說明個體體用關(guān)系在先天稟賦、后天生長發(fā)育過程中是與外界環(huán)境相適應(yīng)而形成的個性特征，是體用可調(diào)的理論基礎(chǔ)。
就治療方面，中醫(yī)體用論強調(diào)一方面通過藥物及有關(guān)治療方法可糾正機體陰陽、氣血、津液失衡，是以調(diào)體為基礎(chǔ)，另一方面通過調(diào)節(jié)功能形式來糾正偏頗的身體，以調(diào)用為主。中醫(yī)重視對疾病與證候的內(nèi)在聯(lián)系及對方藥等治療應(yīng)答的不同反應(yīng)，是實施個體化診療、貫徹“因人制宜”思想的具體實踐依據(jù)。同時，體用可調(diào)也是踐行中醫(yī)“治未病”的理論指導(dǎo)與臨床實踐相結(jié)合的特色。《內(nèi)經(jīng)》提出“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，旨在調(diào)用和養(yǎng)體的統(tǒng)一，體中有用，用中有體，周而復(fù)始，這本質(zhì)上是與著名醫(yī)家張景岳提出的“善補陰者，陽中求陰；善補陽者，陰中求陽”一句互證。這里，體用可調(diào)既是調(diào)理亞健康的重要手段，又是預(yù)測疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的重要依據(jù)。
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