一、 研究進(jìn)展情況
1、課題開題與子課題進(jìn)展情況
2015年11月底，社科基金重大招標(biāo)項(xiàng)目《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)研究》獲批立項(xiàng)后，課題組按照研究計(jì)劃，立即投入項(xiàng)目研究工作中。
2016年經(jīng)過充分調(diào)研和前期準(zhǔn)備，2017年3月20日，課題組進(jìn)行了《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)研究》開題論證，首席專家顧海教授、南京大學(xué)商學(xué)院劉洪教授、南京大學(xué)政府管理學(xué)院魏姝教授、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院院長(zhǎng)韓光曙教授、南京大學(xué)信息管理學(xué)院胡廣偉教授、南京大學(xué)政府管理學(xué)院李永剛教授、江蘇省人民醫(yī)院黨委書記趙俊、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院吳稚偉教授等出席開題論證會(huì)。南京理工大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院孟令杰教授、南京醫(yī)科大學(xué)邵海亞教授、南京中醫(yī)藥大學(xué)宋寶香教授等對(duì)本課題開展過程中需注意的問題提出了寶貴意見與建議，并對(duì)未來(lái)中國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展模式、機(jī)制與體系建設(shè)進(jìn)行了探討。
在此基礎(chǔ)上，各子課題積極開展工作，現(xiàn)將五個(gè)子課題的開展情況做相關(guān)匯報(bào)：
子課題一： 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)理論框架：復(fù)雜自適應(yīng)系統(tǒng)理論
子課題一基于復(fù)雜自適應(yīng)系統(tǒng)研究遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的理論框架，探討遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜自適應(yīng)系統(tǒng)的本質(zhì)及“情景—應(yīng)對(duì)”式遠(yuǎn)程醫(yī)療復(fù)雜自適應(yīng)系統(tǒng)管控體系的構(gòu)建。目前主要完成了4個(gè)方面的研究：（1）收集國(guó)內(nèi)外遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)理論與復(fù)雜自適應(yīng)系統(tǒng)理論的相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)現(xiàn)有成果、所收集的文獻(xiàn)進(jìn)行整理、分析、綜述。（2）進(jìn)一步分析復(fù)雜自適應(yīng)系統(tǒng)應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的適用性以及構(gòu)建基于CAS的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)理論框架。（3）分析遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中多元主體之間的網(wǎng)際關(guān)系，建立了基于智能化信息技術(shù)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)的宏觀架構(gòu)。（4）初步分析了不同情景下的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜自適應(yīng)系統(tǒng)的內(nèi)部模型及環(huán)境調(diào)節(jié)模型。
子課題二： 基于服務(wù)方式創(chuàng)新的遠(yuǎn)程醫(yī)療體系
子課題二進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀研究，包括國(guó)際、國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的原因與歷程、社會(huì)效應(yīng)、經(jīng)驗(yàn)借鑒、內(nèi)在機(jī)制及環(huán)境分析等；進(jìn)一步對(duì)未來(lái)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的趨勢(shì)進(jìn)行了探討。該子課題主要進(jìn)展在于：（1）收集、整理并總結(jié)了發(fā)達(dá)國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，包括美國(guó)、歐洲、韓國(guó)等；（2）收集、整理并總結(jié)了發(fā)展中國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，包括巴西、印度等；（3）對(duì)我國(guó)新醫(yī)改背景下遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的基本情況進(jìn)行SWOT與PEST分析，并進(jìn)一步對(duì)我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的內(nèi)在機(jī)制與未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行了總結(jié)。
子課題三： 多元主體協(xié)同下的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式及應(yīng)用研究
子課題三在分析遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)用戶特征及服務(wù)提供者行為的基礎(chǔ)上，以遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)供需雙方交互方式為切入點(diǎn)，研究不同遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式的結(jié)構(gòu)特征。并利用復(fù)雜自適應(yīng)系統(tǒng)，研究不同服務(wù)模式之間交互形成的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用體系的特征與運(yùn)行機(jī)制。按照預(yù)期目標(biāo)，已經(jīng)完成以下研究：（1）走訪了江蘇省衛(wèi)計(jì)委、江蘇省人社廳和江蘇省多家三甲醫(yī)院，設(shè)計(jì)出針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供方的深度訪談提綱與針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)需求方的認(rèn)知、利用、滿意度調(diào)查問卷。（2）利用上述設(shè)計(jì)的深度訪談提綱和調(diào)查問卷在寧波市三水灣小區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療健康小站、高淳人民醫(yī)院和六合人民醫(yī)院進(jìn)行了預(yù)調(diào)研，利用調(diào)研數(shù)據(jù)分析了問卷的信度和效度，為正式開展調(diào)研作準(zhǔn)備。
子課題四： 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建與優(yōu)化研究
子課題四旨在從技術(shù)角度分析遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的系統(tǒng)架構(gòu)及業(yè)務(wù)模塊，并對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的系統(tǒng)數(shù)據(jù)及運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中的利用進(jìn)行深入分析。子課題目前主要進(jìn)展為：（1）根據(jù)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)需求，詳細(xì)規(guī)劃和深入分析各模塊的結(jié)構(gòu)與功能，完成遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的總體架構(gòu)。（2）對(duì)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、解放軍南京總醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、寧波市三水灣小區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療健康小站以及朗森特科技有限公司進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)運(yùn)行情況、運(yùn)行潛在風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行了了解。
子課題五： 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管體系研究
子課題五目的在于構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)健康和可持續(xù)發(fā)展的監(jiān)管模式，并建立監(jiān)管指標(biāo)體系。子課題目前的研究進(jìn)展為：（1）對(duì)國(guó)際現(xiàn)行的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管方法進(jìn)行梳理、分類，歸納出可操作且有效的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)和政策支持經(jīng)驗(yàn)。（2）在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上，總結(jié)出適合我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展國(guó)情的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管主體的運(yùn)行機(jī)制和創(chuàng)新方式。
2、調(diào)查研究及學(xué)術(shù)交流情況
本課題調(diào)研目的是以遠(yuǎn)程醫(yī)療的需求方與供給方數(shù)據(jù)作為支撐，將研究成果應(yīng)用于農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)，從而為其廣泛應(yīng)用提供應(yīng)用指南，并在此基礎(chǔ)上建立完善的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。因此，課題組加強(qiáng)了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研和學(xué)術(shù)交流工作。
2016年3月至5月，首席專家顧海教授與課題組成員參與了南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院對(duì)西藏墨竹工卡遠(yuǎn)程醫(yī)療的對(duì)口支援以及鼓樓醫(yī)院—墨竹遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心的建立工作，主要承擔(dān)了會(huì)診流程、責(zé)任界定、技術(shù)培訓(xùn)、服務(wù)監(jiān)管等方面的制定。顧海教授并于2016年5月19日參加了該遠(yuǎn)程會(huì)診中心的開通儀式，會(huì)診中心的開通將使墨竹5萬(wàn)農(nóng)牧民受惠。
2016年6月18日，課題組成員到解放軍南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)處與遠(yuǎn)程會(huì)診中心進(jìn)行調(diào)研，對(duì)該院的遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展情況、平臺(tái)構(gòu)建、開展項(xiàng)目、開展流程、實(shí)施效果、社會(huì)影響力及存在的問題等方面進(jìn)行了解和學(xué)習(xí)。并在2016年7月20日，課題組成員參加了解放軍南京軍區(qū)總院對(duì)威海解放軍404醫(yī)院實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診全過程。
2016年9月27日，課題組邀請(qǐng)了蘇州智合健醫(yī)療科技有限公司的團(tuán)隊(duì)來(lái)到南京大學(xué)，就“通過遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和慢性病防治的模式探討” 的議題展開討論。該公司向課題組成員系統(tǒng)介紹了開展的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)營(yíng)模式、云端醫(yī)療運(yùn)營(yíng)模式等內(nèi)容，并對(duì)如何利用遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和慢性病防治與課題組成員展開了熱烈的討論。 同時(shí)，該公司團(tuán)隊(duì)將一體化云端設(shè)備的功能、操作方式、服務(wù)流程向課題組成員進(jìn)行演示，課題組成員親身體驗(yàn)了心電圖、血壓、血糖等項(xiàng)目測(cè)量與傳輸過程。
2016年10月20日，首席專家與課題組成員對(duì)寧波市三水灣小區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療健康小站的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化云端設(shè)備”的運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)提供方式、操作平臺(tái)建設(shè)等進(jìn)行了解，對(duì)患者利用該設(shè)備的便利程度、滿意度、使用效果等進(jìn)行調(diào)查。后期在小站工作人員的協(xié)助下，課題組收集了個(gè)體數(shù)據(jù)。
2016年11月2日，課題組成員對(duì)江蘇省人民醫(yī)院的江蘇省遠(yuǎn)程會(huì)診中心、醫(yī)務(wù)處、科技處進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，主要針對(duì)該院遠(yuǎn)程醫(yī)療指揮中心與遠(yuǎn)程會(huì)診的開展流程、激勵(lì)機(jī)制、運(yùn)作效率以及醫(yī)生患者對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的認(rèn)知、接受程度進(jìn)行了解。通過這次調(diào)研，課題組對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施的制度保障有了深入的認(rèn)識(shí)。
2016年11月20日至26日，課題組成員對(duì)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、遠(yuǎn)程會(huì)診中心進(jìn)行調(diào)研。此次調(diào)研，主要針對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備要求、質(zhì)量保證、責(zé)任界定，增強(qiáng)了課題組對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施的硬件基礎(chǔ)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)。調(diào)研期間，課題組成員還實(shí)地觀摩了鼓樓醫(yī)院-高淳人民醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診，并以腎內(nèi)科、脊柱外科為例，研討并改進(jìn)了遠(yuǎn)程會(huì)診流程。
2016年12月5日至7日，課題組成員分別到江蘇省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、江蘇省衛(wèi)計(jì)委規(guī)劃與信息處進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研目的在于從醫(yī)院、政府部門兩個(gè)視角來(lái)進(jìn)一步了解遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施、定價(jià)、財(cái)政支持上存在的困難，探究遠(yuǎn)程醫(yī)療市場(chǎng)化運(yùn)作的機(jī)制。
2017年7月24日，首席專家顧海教授、馬薩諸塞大學(xué)的張寧教授及課題組成員參觀了朗森特科技有限公司，并對(duì)其開發(fā)的愛加問診APP的業(yè)務(wù)流程、平臺(tái)優(yōu)化和服務(wù)推廣進(jìn)行指導(dǎo)。
3、學(xué)術(shù)會(huì)議與學(xué)術(shù)交流活動(dòng)
課題組十分注重與國(guó)外著名學(xué)者的合作與交流，先后邀請(qǐng)了美國(guó)密歇根大學(xué)的Michael Fetters教授、耶魯大學(xué)的陳希教授、馬薩諸塞大學(xué)的張寧教授就遠(yuǎn)程醫(yī)療問題進(jìn)行了探討：
2016年11月5日，美國(guó)密歇根大學(xué)的Michael Fetters教授針對(duì)“Family Medicine and Telemedicine in the United States”主題進(jìn)行報(bào)告，Michael教授從美國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀與衛(wèi)生資源配置情況作為切入點(diǎn)，介紹了家庭醫(yī)生利用遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要性與開展方式，并探討了遠(yuǎn)程醫(yī)療在美國(guó)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。同時(shí)，課題組成員介紹了中國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀與問題，并與Michael教授討論了美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的成功經(jīng)驗(yàn)和對(duì)中國(guó)的有益借鑒。
2017年6月16日，耶魯大學(xué)的陳希教授作了題為“E-health in the 21st Century: beyond the future”的報(bào)告，重點(diǎn)介紹了美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的制度建設(shè)、法律法規(guī)、開展模式與未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)等內(nèi)容。并與課題組對(duì)如何在中國(guó)有效地開展遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行了討論。
2017年7月16日，馬薩諸塞大學(xué)的張寧教授對(duì)“Telehealth and primary care elderly management in United states”展開報(bào)告，強(qiáng)調(diào)了在老年人初級(jí)衛(wèi)生保健中利用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的必要性，并重點(diǎn)介紹了老年人遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)開展項(xiàng)目、服務(wù)付費(fèi)機(jī)制、服務(wù)開展效果等內(nèi)容。
二、 研究成果情況
由于多篇文章正處于投稿階段，現(xiàn)將目前已完成且在投稿中的文章進(jìn)行概括介紹：
1、Potential effects of telemedicine on optimizing health resource allocation in China（目前正在投稿Health policy）
文章利用中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒及中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，分析了近五年來(lái)中國(guó)衛(wèi)生資源的配置情況，并就遠(yuǎn)程醫(yī)療優(yōu)化中國(guó)衛(wèi)生資源配置進(jìn)行分析。在中國(guó)，遠(yuǎn)程醫(yī)療是一種對(duì)于改善資源配置問題具有巨大潛力的新型醫(yī)療服務(wù)體系，能夠縮小衛(wèi)生資源在省際之間的分配差距，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)資源的共享，提高診斷治療效率，并促進(jìn)不同級(jí)別衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的交流聯(lián)系，推動(dòng)中國(guó)分級(jí)診療的實(shí)施。因此，通過信息技術(shù)與衛(wèi)生資源的深度整合，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，是目前中國(guó)衛(wèi)生資源有限且配置不均衡的狀況下，有效可行的方式。
2、發(fā)展中國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展及對(duì)我國(guó)的啟示（目前正在投稿中國(guó)衛(wèi)生管理研究）
文章介紹了印度與巴西遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，根據(jù)兩國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，結(jié)合我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的實(shí)際情況，總結(jié)出有利于我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的有益啟示：完善遠(yuǎn)程醫(yī)療政策，加強(qiáng)能力建設(shè)與合作，統(tǒng)籌規(guī)劃、開展全國(guó)性遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目，評(píng)估遠(yuǎn)程醫(yī)療可行性、可擴(kuò)展性與可持續(xù)性，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
3、新醫(yī)改背景下我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的SWOT分析及對(duì)策研究（目前正在投稿中國(guó)衛(wèi)生政策研究）
文章介紹了我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀，并采用SWOT方法分析了我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)與劣勢(shì)和外部機(jī)遇與挑戰(zhàn)，并提出了加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)、增加政府投入、完善醫(yī)療政策、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、加強(qiáng)知識(shí)宣傳、鼓勵(lì)創(chuàng)新等方面的對(duì)策建議。
4、基于PEST分析的發(fā)達(dá)國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展實(shí)踐及其啟示（目前正在投稿中國(guó)衛(wèi)生政策研究）
以PEST分析方法為基礎(chǔ)，從政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、技術(shù)等多個(gè)方面出發(fā)，對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀和特點(diǎn)進(jìn)行介紹，并從中得出了發(fā)達(dá)國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展實(shí)踐對(duì)于我國(guó)的四點(diǎn)啟示：健全相關(guān)管理機(jī)制，優(yōu)化遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的制度環(huán)境;加大經(jīng)濟(jì)投入，筑牢遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ);加大宣傳力度，普及遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)知識(shí)；推進(jìn)相關(guān)技術(shù)創(chuàng)新，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的技術(shù)支撐。
課題組供稿
RM新时代APP官网