我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理呈現(xiàn)出老年人自理能力整體下降與失能老年人劇增、長(zhǎng)期護(hù)理成本居高不下、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供需失衡等特征。為此，根據(jù)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的困境和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，在借鑒國(guó)外的政策實(shí)踐基礎(chǔ)上，提出在中國(guó)逐步建立長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)的政策建議。

　　所謂長(zhǎng)期護(hù)理(Long-Term Care，國(guó)際上簡(jiǎn)稱LTC)，根據(jù)美國(guó)健康保險(xiǎn)學(xué)會(huì)(HIAA)的定義，就是指“在一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病，譬如早老性癡呆等認(rèn)知障礙或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷的人提供的護(hù)理。它包括醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)服務(wù)、居家服務(wù)、運(yùn)送服務(wù)或其他支持性的服務(wù)?！笔澜缧l(wèi)生組織(WHO)認(rèn)為，長(zhǎng)期護(hù)理的目的在于“保證那些不具備完全自我照料能力的人能繼續(xù)得到其個(gè)人喜歡的以及較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨(dú)立程度、自主、參與、個(gè)人滿足及人格尊嚴(yán)”。隨著世界上大多數(shù)國(guó)家人口結(jié)構(gòu)老齡化進(jìn)程的加快，長(zhǎng)期護(hù)理逐漸被全球社會(huì)所熟知。雖然長(zhǎng)期護(hù)理的對(duì)象可以是任何年齡的人，但通常是指老年人長(zhǎng)期護(hù)理。

　　長(zhǎng)期護(hù)理是21世紀(jì)包括中國(guó)在內(nèi)的世界大多數(shù)國(guó)家社會(huì)保障必須關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)

　　進(jìn)入工業(yè)化階段的許多國(guó)家，為應(yīng)對(duì)人口老齡化下的老年人口長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題都先后頒布了一些長(zhǎng)期護(hù)理法案。美國(guó)、法國(guó)先后于上個(gè)世紀(jì)的70、80年代開(kāi)展了長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn);荷蘭于1968年頒布了長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)法，隨后，以色列于1986年、德國(guó)于1995年、盧森堡于1998年以及日本于2000年都頒布了社會(huì)化的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法案。韓國(guó)也已于2008年實(shí)施了長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度。其他一些歐洲經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)國(guó)家，如英國(guó)、奧地利、澳大利亞、瑞典等則推行了以公共財(cái)政為主要責(zé)任的長(zhǎng)期護(hù)理津貼計(jì)劃。

　　美國(guó)著名的經(jīng)濟(jì)社會(huì)學(xué)家Bengtson指出①，發(fā)達(dá)國(guó)家在制定社會(huì)政策時(shí)都很重視將老年人的長(zhǎng)期護(hù)理納入其中，可以肯定，長(zhǎng)期護(hù)理是21世紀(jì)各國(guó)政府和學(xué)術(shù)界一個(gè)重要的關(guān)注主題?？赡懿糠终咧贫ㄕ邠?dān)心，如果制度性提供的正式護(hù)理服務(wù)多了將會(huì)削弱家庭參與護(hù)理照料。但研究表明②，事實(shí)并非如此，當(dāng)政府或社會(huì)提供適當(dāng)?shù)恼阶o(hù)理時(shí)，非正式護(hù)理照料仍然能夠保持它關(guān)鍵的角色。

　　據(jù)2011年4月份發(fā)布的“六普”數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)?？梢?jiàn)，21世紀(jì)的中國(guó)是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會(huì)。一般來(lái)講，由于生理、心理機(jī)能的下降，老年人延長(zhǎng)的壽命更多的是屬于健康狀況不良的壽命，這就意味著老年人需要照護(hù)的幾率更大。

　　對(duì)于已經(jīng)推行長(zhǎng)期護(hù)理制度的發(fā)達(dá)國(guó)家而言，21世紀(jì)面臨的重任是在資金支付壓力不斷增加情況下如何進(jìn)行LTC改革。而對(duì)于中國(guó)來(lái)說(shuō)，關(guān)注的重點(diǎn)則是借鑒其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，如何構(gòu)建LTC制度。

　　中國(guó)老年人的長(zhǎng)期護(hù)理已經(jīng)由過(guò)去的家庭責(zé)任逐步演變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的社會(huì)問(wèn)題

　　之所以提出這樣的觀點(diǎn)，主要基于以下幾個(gè)方面的考量：

　　人口高齡化的速度超過(guò)了老齡化。據(jù)有關(guān)專家測(cè)算，我國(guó)80歲以上的高齡老年人平均每年以5.4%左右的速度增長(zhǎng)，這個(gè)速度超過(guò)了60歲以上老年人口3.2%的增速。高齡老人己經(jīng)從1990年的800萬(wàn)增加到2000年的1199萬(wàn)，到2010年將達(dá)到2077萬(wàn)，每年100萬(wàn)的速度增加，到2030年將增加到4031萬(wàn)人。③

　　家庭結(jié)構(gòu)少子化、小型化。在中國(guó)，通過(guò)實(shí)行計(jì)劃生育，對(duì)我國(guó)30年來(lái)家庭規(guī)模的小型化發(fā)揮著極其重要的作用。據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，計(jì)劃生育對(duì)我國(guó)減少人口增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)系數(shù)是0.54。④這意味著計(jì)劃生育在我國(guó)減少人口增長(zhǎng)方面的作用超過(guò)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用。我國(guó)從1986年戶均規(guī)模4.20人下降到2008年的3.16人⑤，核心家庭的比重在不斷增加。無(wú)論在農(nóng)村還是在城市，家庭逐漸小型化是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，而且城市家庭小型化的程度比農(nóng)村更高。民政部及中國(guó)老齡委數(shù)據(jù)顯示，城市老年人空巢家庭的比例已達(dá)49.7%。

　　女性就業(yè)率逐步提高。在傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會(huì)里，往近處說(shuō)，在計(jì)劃生育政策推行之前，由于生育率高，子女很多，幾代同堂是正?，F(xiàn)象，養(yǎng)老基本上被限制在家庭和個(gè)人范圍內(nèi)，一般是兒子承擔(dān)老年父母的經(jīng)濟(jì)提供，女兒承擔(dān)父母的日常生活照料;每代都遵循著“男主外，女主內(nèi)”的古訓(xùn)。所以，老年人的日常生活以及生病時(shí)的照料護(hù)理基本上都由下代的女性來(lái)負(fù)擔(dān)。但是，隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)體制的改革，女性“走出家門”已經(jīng)成為一種不可阻擋的趨勢(shì)。國(guó)務(wù)院2006年頒布的“婦女就業(yè)狀況綠皮書(shū)”有這樣幾組數(shù)據(jù)：第一組數(shù)據(jù)是，2004年全國(guó)城鄉(xiāng)就業(yè)總?cè)丝跒?.44億，其中女性為3.37億，占44.8%，婦女就業(yè)總量比2000年的3.19億增加了5.6%。第二組數(shù)據(jù)是，2004年城鎮(zhèn)就業(yè)總?cè)丝跒?.65億，其中女性為1.14億，占43.0%;城鎮(zhèn)婦女就業(yè)總量比2000年增加了13.2%。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和婦女社會(huì)參與程度的提高，中國(guó)婦女就業(yè)的規(guī)模繼續(xù)增加，日益成為勞動(dòng)大軍中不可或缺的重要組成部分。在女性就業(yè)過(guò)程中還表現(xiàn)出以下幾個(gè)特征：第一，女性就業(yè)人員平均年齡增大。第二，女性就業(yè)增幅高于男性。第三，農(nóng)村女性勞動(dòng)參與率高于城鎮(zhèn)。龐大規(guī)模的婦女走出家門就業(yè)，嚴(yán)重地沖擊著傳統(tǒng)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理照料由家庭來(lái)承擔(dān)的模式。

　　患慢性病、重殘老年人增多。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生的進(jìn)步，我國(guó)人口的疾病譜正在發(fā)生顯著變化：以急性傳染病和感染性疾病為主的疾病譜已經(jīng)被以慢性非傳染性疾病以及與人們不良的生活方式密切相關(guān)的疾病為主的疾病譜所替代?！暗谌螄?guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”報(bào)告得出結(jié)論：按患病人數(shù)計(jì)算居民慢性病患病率為123.3‰，城市和農(nóng)村分別為177.3‰和104.7‰，城市是農(nóng)村的1.7倍。按患病例數(shù)計(jì)算慢性病患病率為151.1‰，城市、農(nóng)村分別為239.6‰和120.5‰，可見(jiàn)，城市是農(nóng)村的2倍。城市地區(qū)1人患多種慢性病的人口比例高于農(nóng)村;城市地區(qū)隨人口規(guī)模的增加慢性病患病率增加，大城市的慢性病患病率約比中、小城市高30%左右。⑥老年人慢性病患病率是全國(guó)人口的3.2倍，傷殘率是全國(guó)人口的3.6倍，平均住院時(shí)間為非老年人的1.5倍。⑦據(jù)“第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查公報(bào)”，在全國(guó)殘疾人口中，60歲以上的殘疾人約有4416萬(wàn)人，占?xì)埣踩丝倲?shù)的53.24%;這比1987年調(diào)查時(shí)該年齡段殘疾人數(shù)增加了2365萬(wàn)，占全國(guó)殘疾人新增總數(shù)的75.5%;65歲及以上的殘疾人口為3755萬(wàn)人，占?xì)埣踩丝倲?shù)的45.26%。⑧據(jù)筆者計(jì)算，全國(guó)重度殘疾老年人共1244.42萬(wàn)人。⑨按年齡來(lái)劃分，以70～74歲年齡段重度殘疾老年人最多，其次為75～79歲年齡段。按殘疾類別來(lái)劃分，以多重重度殘疾老年人最多，其后為視力重度殘疾、聽(tīng)力重度殘疾老年人次之。雖然肢體殘疾上升幅度最大，但其重癥程度不比多重殘疾、視力殘疾和聽(tīng)力殘疾，居第四位。

　　總之，家庭結(jié)構(gòu)小型化、女性普遍走出家門就業(yè)的現(xiàn)象與老年人口高齡化、老年慢性病盛行以及重殘老年人劇增的狀況構(gòu)成了一對(duì)難以調(diào)解的矛盾。

　　中國(guó)老年人長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題的緊迫性不容忽視

　　中國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題日益顯現(xiàn)出來(lái)，并且到了政府和社會(huì)要認(rèn)真對(duì)待、加以解決的關(guān)鍵時(shí)候。其緊迫性的認(rèn)識(shí)來(lái)源于以下社會(huì)現(xiàn)實(shí)：

　　老年人自理能力整體下降，失能老年人劇增。2006年城鄉(xiāng)老年人口生活狀況調(diào)查結(jié)果顯示⑩，在各項(xiàng)基本的日常生活能力中，有一項(xiàng)存在困難的老年人占總體老年人口的比重為10.2%，而占生活自理能力受損的老年人群體整體的43.4%;有兩項(xiàng)困難老年人該兩個(gè)比例分別是3.0%和16.1%，有三項(xiàng)困難老年人該兩個(gè)比例分別是6.4%和6.2%。老年人生活自理能力受損主要還是以一項(xiàng)為主，多項(xiàng)交叉受損的情況也較為多見(jiàn)。目前，全國(guó)60歲及以上老年人口已超過(guò)1.67億，據(jù)民政部預(yù)測(cè)，大約3000萬(wàn)以上的老人需要不同程度的家庭護(hù)理。其中，失能老人已經(jīng)達(dá)到940萬(wàn)，農(nóng)村就占700多萬(wàn);部分失能老人約為1894萬(wàn)。

　　長(zhǎng)期護(hù)理成本居高不下。有學(xué)者對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理所產(chǎn)生的直接成本進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示{11}：其一，老年人余命照料費(fèi)用高。我國(guó)一個(gè)65歲男性老人、女性老人、城鎮(zhèn)老人和農(nóng)村老人在其余生中需支付的日常照料的直接費(fèi)用大約分別為5300元、6400元、9200元和4200元，總費(fèi)用大約分別為7900元、8400元、11600元和6500元。其二，初始狀態(tài)為傷殘的老年人日常照料費(fèi)用比同年齡能自理的老年人要高出2倍以上。比如，65歲、75歲、85歲和95歲的女性老人，這兩組的費(fèi)用分別為11067元與6236元、12949元和6170元、11787元與4966元、7024元與3067元。其三，臨終前照料費(fèi)用劇增。臨終前1～3個(gè)月內(nèi)需要完全照料的時(shí)間和相應(yīng)的照料費(fèi)用都急劇上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)算，65～80歲的老年人一般在2000～3000元之間。80歲之后下降到1000～2000元之間。如果老年人入住機(jī)構(gòu)護(hù)理院，成本更高。上述只是考慮了老年長(zhǎng)期護(hù)理的經(jīng)濟(jì)成本，如果再加上老年人疾病醫(yī)療的費(fèi)用，可以想象出老年人自己及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力該有多大。而且，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)不支付長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用，只支付重癥(住院)特別護(hù)理以及急性護(hù)理。

　　長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供需嚴(yán)重失衡。如前文所述，目前，全國(guó)大約3250萬(wàn)以上的老人需要不同程度的家庭護(hù)理。其中，重度殘疾老年人有1200多萬(wàn)人(包括失能老人940萬(wàn))。據(jù)民政部統(tǒng)計(jì){12}，截至2010年底，全國(guó)各類老年福利機(jī)構(gòu)39904個(gè)，床位314.9萬(wàn)張，年末收養(yǎng)老年人242.6萬(wàn)人。按類型分，自理(完全自理)190.8萬(wàn)人，介助(半自理)35.0萬(wàn)人，介護(hù)(不能自理)16.8萬(wàn)人。收養(yǎng)半自理、不能自理老年人的數(shù)量占有護(hù)理服務(wù)需求老年人總數(shù)的1.6%。與發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老床位占老年人總數(shù)7%左右的比例相距甚遠(yuǎn)。毋容置疑，我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理的需求——供給狀態(tài)出現(xiàn)了嚴(yán)重失衡。

　　因缺照料服務(wù)老年人自殺現(xiàn)象嚴(yán)重。有關(guān)研究顯示，在2002～2008年期間，農(nóng)村70～74歲年齡組的年均自殺率是47.05/10萬(wàn)。{13}城市老年人這個(gè)年齡組的年均自殺率在1991～1999年期間為13.39/10萬(wàn)，2002～2008年間上升到33.76/10萬(wàn)。{14}據(jù)研究，家庭糾紛導(dǎo)致老年人自殺更多由養(yǎng)老糾紛引發(fā)。民政部及中國(guó)老齡委數(shù)據(jù)顯示，城市老年人空巢家庭的比例已達(dá)49.7%。在農(nóng)村，大量青壯年外出打工，老人、孩子和中年以上的婦女在家的留守幾乎成為常態(tài),這無(wú)形中降低了家庭對(duì)老人的撫養(yǎng)能力。據(jù)中國(guó)社科院社會(huì)政策研究中心2008年在山西、陜西、甘肅農(nóng)村的調(diào)查，70歲以上的高齡老人超過(guò)一半得自己照顧自己，或由配偶照顧。

　　中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理正式制度安排要采取社會(huì)保險(xiǎn)模式

　　商業(yè)保險(xiǎn)的成本高。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在我國(guó)應(yīng)該是社會(huì)保險(xiǎn)而不是商業(yè)保險(xiǎn)，不僅因?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)在中國(guó)發(fā)展的歷史還很短，而且因?yàn)殚L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在我國(guó)勞動(dòng)者平均收入水平較低的條件下不適宜采用商業(yè)保險(xiǎn)形式。進(jìn)而，高成本的商業(yè)保險(xiǎn)就難以達(dá)到老年人普遍需求長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)“廣覆蓋”的特性。

　　目前市場(chǎng)上的商業(yè)健康險(xiǎn)不提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。我國(guó)市場(chǎng)上的健康險(xiǎn)大多是附加險(xiǎn)，主要作為一種投資的形式存在，還談不上提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。

　　社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)普遍存在籌資難、效益低的狀況。據(jù)在北京、上海養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的調(diào)研，個(gè)人經(jīng)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)渴望政府投入，政府舉辦的養(yǎng)老服務(wù)希望吸引民營(yíng)資本。至于養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，不僅消費(fèi)者不滿意，而且政府也不太滿意。

　　綜上，社會(huì)保險(xiǎn)是最佳選擇。從本質(zhì)上來(lái)講，社會(huì)保險(xiǎn)是處理社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的一種社會(huì)互助行為，主要應(yīng)該由社會(huì)成員以自己的收入、采取統(tǒng)籌互濟(jì)的方式來(lái)解決，國(guó)家的主要作用是提供規(guī)則、組織管理以及一定的財(cái)政支持。

　　中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)要符合中國(guó)國(guó)情并借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)

　　試點(diǎn)先行。同韓國(guó)。2001年5月28日，韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)被正式提出。從2004年3月開(kāi)始，長(zhǎng)期護(hù)理制度實(shí)行委員會(huì)及實(shí)務(wù)企劃團(tuán)開(kāi)始分階段工作。第一階段為2005年7月至2006年3月，6個(gè)地區(qū)試點(diǎn);第二階段為2006年4月至2007年3月，擴(kuò)大到8個(gè);第三階段為2007年5月至2008年6月，試點(diǎn)再擴(kuò)大到13個(gè)市郡區(qū)。2007年4月2日韓國(guó)國(guó)會(huì)全票通過(guò)“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法”，4月27日該法公布。2008年7月1日，韓國(guó)“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法”正式生效。

　　覆蓋對(duì)象。學(xué)習(xí)德國(guó)，實(shí)行“護(hù)理保險(xiǎn)跟從醫(yī)療保險(xiǎn)”的原則。參保人為18～65歲國(guó)民。對(duì)符合條件的交不起保險(xiǎn)費(fèi)的特困者，實(shí)行減免政策。該項(xiàng)政策同美國(guó)、奧地利、德國(guó)、日本和韓國(guó)。規(guī)定65歲以下的參保者只有需要護(hù)理的重度殘疾者和患特定疾病的人在發(fā)生長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用時(shí)，才能夠獲取長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的補(bǔ)償。

　　籌資與支付。中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的籌資與支付方面在制定過(guò)程中應(yīng)遵循如下一些基本原則：第一，資金籌集社會(huì)化，即三方(政府、企業(yè)和個(gè)人)供款制，同以色列、日本、韓國(guó)。筆者測(cè)算費(fèi)率為1%，雇主雇員分擔(dān)。第二，采取現(xiàn)收現(xiàn)付制，同德國(guó)、荷蘭。第三，對(duì)家庭護(hù)理者提供適當(dāng)津貼等，同德國(guó)和日本。第四，按護(hù)理等級(jí)來(lái)支付補(bǔ)償費(fèi)用，同奧地利、日本7個(gè)等級(jí)，德國(guó)、韓國(guó)僅有3個(gè)等級(jí)，以色列只有2個(gè)等級(jí)。第五，服務(wù)利用者自付一定比例的費(fèi)用。同德國(guó)、日本、荷蘭以及韓國(guó)。

　　服務(wù)方式與內(nèi)容。根據(jù)國(guó)情，以居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理為主，機(jī)構(gòu)護(hù)理為補(bǔ)充;以基本護(hù)理服務(wù)為主;東部等發(fā)達(dá)地區(qū)以提供護(hù)理服務(wù)為主;西部等欠發(fā)達(dá)地區(qū)以提供現(xiàn)金、實(shí)物給付為主。重視護(hù)理預(yù)防，同德國(guó)、荷蘭及日本。

　　服務(wù)提供機(jī)構(gòu)。公立機(jī)構(gòu)、民間機(jī)構(gòu)(營(yíng)利機(jī)構(gòu)與非營(yíng)利機(jī)構(gòu))、護(hù)理互助組織都參與，這是世界大多數(shù)國(guó)家的共同做法，再輔之以有中國(guó)特色的傳統(tǒng)家庭照料。

　　風(fēng)險(xiǎn)控制。我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(LTCI)的實(shí)施主體是市(縣)、區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))以及街道(村)。所以，區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))要建立專門的護(hù)理審查委員會(huì)(由醫(yī)生、護(hù)士和社會(huì)工作者組成)對(duì)每個(gè)申請(qǐng)人進(jìn)行健康審查，需要不需要護(hù)理或需要什么程度的護(hù)理，推行長(zhǎng)期護(hù)理制度的國(guó)家都有這樣的資格審查組織。我國(guó)目前只能在醫(yī)院檢查。同時(shí)，還要每半年或一年一次對(duì)獲得護(hù)理服務(wù)的老年人康復(fù)狀況進(jìn)行檢查，防止道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生，同德國(guó)、日本。護(hù)理保險(xiǎn)基金放在醫(yī)療保險(xiǎn)基金里，但要設(shè)立專戶管理，以免醫(yī)療保險(xiǎn)基金透支護(hù)理保險(xiǎn)基金的問(wèn)題產(chǎn)生，管理經(jīng)費(fèi)由護(hù)理保險(xiǎn)支付，同德國(guó)。

　　質(zhì)量監(jiān)控。中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管由市(縣)政府的專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，并引入第三方質(zhì)量評(píng)估體系，同日本。

　　中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)三方支付的經(jīng)濟(jì)能力都在可承受范圍之內(nèi)

　　依據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，以政府支付的保險(xiǎn)費(fèi)占30%(中央、地方財(cái)政各占15%)，假如我國(guó)企業(yè)和個(gè)人繳費(fèi)比例各為0.5%，經(jīng)過(guò)筆者測(cè)算，中央政府財(cái)政、地方政府財(cái)政(在試點(diǎn)先行的原則下，以人口老齡化程度較重、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的北京市為例)、企業(yè)以及職工個(gè)人都有可承受的經(jīng)濟(jì)能力。

　　中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展的配套規(guī)劃

　　需要相關(guān)數(shù)據(jù)的調(diào)查與測(cè)算。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率的測(cè)算需要相關(guān)的一些數(shù)據(jù)。有些數(shù)據(jù)在歷次全國(guó)人口普查和歷年經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展公報(bào)統(tǒng)計(jì)結(jié)果中有體現(xiàn)，如：65歲以上老人家庭數(shù)是多少;各年齡段老人有多少;65歲以上人口發(fā)展趨勢(shì);國(guó)民收入平均水平是多少。但還有些數(shù)據(jù)是專門性的，必須進(jìn)行專題性調(diào)查和測(cè)算，如各護(hù)理等級(jí)老人數(shù)大概多少;各地服務(wù)價(jià)格變動(dòng)趨勢(shì);護(hù)理費(fèi)用總額，等等。

　　著手基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和護(hù)理員的培訓(xùn)工作。當(dāng)前中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位缺口數(shù)量在300萬(wàn)以上，專業(yè)的護(hù)理人員更是奇缺。實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)制解決的是資金來(lái)源問(wèn)題，而服務(wù)提供及質(zhì)量滿意度則是該制度的根本所在。未雨綢繆，在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)啟動(dòng)前，護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和護(hù)理服務(wù)人員的培訓(xùn)應(yīng)該先行一步。

　　實(shí)行接受護(hù)理服務(wù)的甄別和等級(jí)制度。在申請(qǐng)護(hù)理服務(wù)時(shí)，要實(shí)行甄別制度。對(duì)不符合條件的申請(qǐng)者，予以拒絕。對(duì)符合條件的護(hù)理需求者，按照重、中、輕度規(guī)定不同的護(hù)理服務(wù)時(shí)間和不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。設(shè)置這些制度的目的是防止資源的浪費(fèi)。要鑒定申請(qǐng)者的護(hù)理等級(jí)，就要建立護(hù)理等級(jí)的鑒定人員培訓(xùn)制度。

　　重視家庭和社區(qū)在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)中的作用。除了考慮利用家庭和社區(qū)的資源降低護(hù)理服務(wù)的成本之外，老年人和殘疾人在“熟人社會(huì)”里接受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)也有利于提高他們的生命質(zhì)量，因?yàn)槔夏耆说木褓狆B(yǎng)在晚年更為重要。我國(guó)珍視儒家文化傳統(tǒng)，家庭成員之間的親情照料更值得大力提倡，這有利于家庭的和睦和社會(huì)的發(fā)展。

　　加強(qiáng)與其他機(jī)構(gòu)之間的合作。其一，賬戶管理上，與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作、協(xié)調(diào)。其二，基金運(yùn)營(yíng)上，與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，提高基金收益率。其三，服務(wù)提供上，與民間組織攜手。世界上實(shí)行長(zhǎng)期護(hù)理制度的國(guó)家在提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)方面基本上都是由政府、非政府組織以及營(yíng)利組織來(lái)承擔(dān)。我國(guó)民間組織進(jìn)入公共服務(wù)的機(jī)制還不完善。因此，積極培育民間組織(營(yíng)利組織與非營(yíng)利組織)進(jìn)入公共服務(wù)領(lǐng)域(包括長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù))的政策環(huán)境，并引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以提高公共服務(wù)效率，實(shí)為迫在眉睫之舉。

　　(作者為安徽師范大學(xué)歷史與社會(huì)學(xué)院副教授;本文系作者主持的國(guó)家社科基金項(xiàng)目“從家庭到社會(huì)：人口老齡化下的中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度構(gòu)建研究”的核心成果，批準(zhǔn)號(hào)：09BJY033，結(jié)項(xiàng)證書(shū)號(hào)：20110967)

　　注釋

　　①Bengtson, V., "Beyond nuclear family: the increasing importance of multigenerational bonds", Journal of Marriage and the Family, 2001,63,pp1–16.

　?、赪HO, Long-Term Care Laws in Five Developed Countries: A Review, 2000, Geneva.

　　③王金營(yíng)：“我國(guó)老年人口形勢(shì)與老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展”，引自于程永主編：《21世紀(jì)的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)——老齡產(chǎn)業(yè)》，北京：華齡出版社，2001年，第209頁(yè)。

　?、荜悇倮?，魏津生，林曉紅主編：《中國(guó)計(jì)劃生育與家庭發(fā)展變化》，北京：人民出版社，2002年，第175頁(yè)。

　?、荨吨袊?guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2009》。

　?、扌l(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心編：《第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告》，北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004年，第25頁(yè)。

　?、撷庠愕龋骸独夏耆丝诩彝?、健康與照料需求成本研究》，北京：科學(xué)出版社，2010年，第281、44頁(yè)。

　?、嗟诙稳珖?guó)殘疾人抽樣調(diào)查辦公室：《第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)手冊(cè)》，北京：華夏出版社，2007年，第16、28頁(yè)。

　?、岽餍l(wèi)東：“我國(guó)重度殘疾人狀況及其社會(huì)保障”，《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》，2010年第3期。

　　{11}蔣承，顧大男等：“中國(guó)老年人照料成本研究——多狀態(tài)生命表方法”，《人口研究》，2009年第3期。

　　{12}民政部：《2010年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》。

　　{13}景軍，吳學(xué)雅，張杰：“農(nóng)村女性的遷移與中國(guó)自殺率的下降”，《中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)》，2010年第6期。

　　{14}景軍，張杰，吳學(xué)雅：“中國(guó)城市老人自殺問(wèn)題分析”，《人口研究》，2011年第3期。