2012年1月17日下午，國家社科基金重大項(xiàng)目“中國醫(yī)療支付制度系統(tǒng)性改革規(guī)范化研究”（批準(zhǔn)號：11&ZD176）開題研討會(huì)在復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院舉行。

　　本次開題研討會(huì)是本項(xiàng)目的開題會(huì)暨醫(yī)療支付制度研究研討會(huì)，旨在通過專家和課題組的學(xué)術(shù)交流，探索中國醫(yī)療支付制度改革的方向，為課題的深入研究提供參考。國家人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所原所長何平研究員、武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院王保真教授、山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心袁長海教授、復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院丁純教授、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳英耀教授等5位專家應(yīng)邀參會(huì)并發(fā)表專題演講，復(fù)旦大學(xué)有關(guān)部門負(fù)責(zé)人、課題總負(fù)責(zé)人、各子課題負(fù)責(zé)人以及主要研究成員共25人參加了此次會(huì)議。

　　首先，首席專家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳文教授進(jìn)行項(xiàng)目開題，介紹了總課題及各子課題的研究設(shè)計(jì)。隨后，各位專家先后發(fā)言。

　　何平所長首先發(fā)言，從醫(yī)療保險(xiǎn)制度角度入手，分享了他對醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革的觀點(diǎn)。何所長認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的核心是支付價(jià)格的決定機(jī)制，包括支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和支付平臺，改革的核心是通過協(xié)商、談判、博弈降低醫(yī)療保險(xiǎn)支付風(fēng)險(xiǎn)，提高管理績效。這一改革需要必備的外部環(huán)境與支撐條件，如醫(yī)院的約束機(jī)制、談判機(jī)制、信息系統(tǒng)、醫(yī)療項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)代碼、臨床指南等管理基礎(chǔ)和理順?biāo)幤妨魍ㄖ刃虻取Ｗ詈筇岢龈母锝ㄗh，即強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，在費(fèi)用總額控制的前提下穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)，醫(yī)保要介入價(jià)格管制和藥品采購，加強(qiáng)社會(huì)參與和發(fā)揮中介作用。

　　王保真教授根據(jù)自己對醫(yī)療保障制度三十多年的研究經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表了對支付制度的幾點(diǎn)思考。她認(rèn)為，醫(yī)療支付制度的作用是決定醫(yī)療保障資源的配置和調(diào)節(jié)供需行為，支付制度應(yīng)是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，其著眼點(diǎn)是建立完善的機(jī)制。支付制度不等于支付方式，支付制度不僅包括支付方式這一核心內(nèi)容，還包括結(jié)算、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、談判機(jī)制等。支付制度改革研究的最終目標(biāo)是形成與醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)的多種機(jī)制綜合作用的支付制度，包括資源導(dǎo)向與調(diào)節(jié)機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)倷C(jī)制、協(xié)商談判機(jī)制、激勵(lì)與約束機(jī)制以及有效的監(jiān)管機(jī)制。

　　袁長海教授針對目前醫(yī)療支付領(lǐng)域較為關(guān)注的DRGs支付方式所需的系統(tǒng)支持發(fā)表了自己的見解。他認(rèn)為，DRGs支付方式既有增加醫(yī)院績效透明度、提高效率、降低醫(yī)療費(fèi)用、增加競爭等正向作用，也會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療質(zhì)量降低、挑選輕病人、醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)移、診斷升級、重復(fù)入院等負(fù)向作用。我國推行DRGs需要系統(tǒng)化的支持，主要包括衛(wèi)生政策和法規(guī)支持，核算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本，建立準(zhǔn)確、可靠的醫(yī)院信息系統(tǒng)，改進(jìn)醫(yī)院管理水平，規(guī)劃DRGs在不同等級不同性質(zhì)醫(yī)院的分布，科學(xué)合理的臨床路徑及臨床指南，針對實(shí)行DRGs的激勵(lì)制度，通過監(jiān)督/檢查/審查/評價(jià)機(jī)構(gòu)的同行評議確保醫(yī)療質(zhì)量，對民眾和病人的教育宣傳以及對DRGs補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的及時(shí)更新等。

　　丁純教授從國際經(jīng)濟(jì)視角介紹了全球化背景下全球保障制度的進(jìn)展。丁教授首先歸納了全球醫(yī)療保障制度面臨的共同問題為財(cái)政的可持續(xù)性，這一共同難題的成因有科技進(jìn)步、人口老齡化、疾病譜改變、制度缺陷、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和全球化。針對這一共同難題，各國開展了不同內(nèi)容的醫(yī)療保障制度改革，丁教授重點(diǎn)分析了德國、美國等國家改革背后的不同動(dòng)因，并總結(jié)出全球化背景下各國醫(yī)療保障制度改革的發(fā)展趨勢，主要為改革目標(biāo)的殊途同歸、醫(yī)保改革路徑的趨同、醫(yī)保理念全面綜合化以及跨國和國際化成為常態(tài)。

　　陳英耀教授結(jié)合多年對公立醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的研究，分享了他對公立醫(yī)院與支付制度改革的觀點(diǎn)。陳教授認(rèn)為目前我國公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)責(zé)任沖破了其本應(yīng)具有的公益性，醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行著博弈，在此環(huán)境下進(jìn)行支付制度的研究具有挑戰(zhàn)性。因此，陳教授認(rèn)為今后的支付制度改革應(yīng)該是不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的整合和不同支付方式的組合。醫(yī)保支付是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理手段的重要內(nèi)容，應(yīng)通過巧妙的制度設(shè)計(jì)在博弈中取得優(yōu)勢。同時(shí)在支付制度研究中還應(yīng)注意門診支付與住院支付之間的關(guān)系。

　　專家研討之后，各子課題負(fù)責(zé)人與專家展開積極的討論與交流，子課題負(fù)責(zé)人程曉明教授表示，專家們的報(bào)告強(qiáng)調(diào)了支付制度研究應(yīng)該不僅僅研究醫(yī)保領(lǐng)域內(nèi)部，而是應(yīng)該從多角度來研究，支付制度的設(shè)計(jì)應(yīng)該考慮醫(yī)療資源配置功能、談判機(jī)制、支付標(biāo)準(zhǔn)等多個(gè)方面，這些觀點(diǎn)十分有借鑒作用。子課題負(fù)責(zé)人陳文教授表示，門診和住院支付制度的研究需要緊密的聯(lián)系，兩個(gè)子課題應(yīng)該協(xié)同合作。子課題負(fù)責(zé)人張曉教授表示，通過專家的報(bào)告和指導(dǎo)，將在子課題的研究中考慮支付制度的績效導(dǎo)向問題，并對公立醫(yī)院改革與支付制度改革中的問題進(jìn)行系統(tǒng)化梳理。子課題負(fù)責(zé)人胡蘇云研究員表示，支付制度所需要的支撐條件具有非常鮮明的國家特征，不能直接照搬國外經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)療支付制度內(nèi)部的多個(gè)方面需要協(xié)調(diào)，同時(shí)醫(yī)療系統(tǒng)所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、價(jià)格、消費(fèi)人群、民生、法規(guī)、政府、市場和社會(huì)的作用等方面都是其支撐條件，需要重點(diǎn)研究。此外，專家和課題組成員還就可能的樣本選點(diǎn)、資料來源、項(xiàng)目協(xié)調(diào)方式等進(jìn)行了交流和溝通，希望在專家的指導(dǎo)下，通過課題組成員的共同努力，取得階段性研究成果。

　　（課題組提供）